清创是从伤口去除坏死和失活组织的方法，传统的清创术是指采用外科手术的方法，对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，有利于加快受伤部位创面的愈合。新的清创术概念不仅包括去除细菌性、坏死性、细胞性负荷，还强调保持创面处于密闭、湿润的易于愈合的环境，以及去除创缘衰老细胞、有利于新生上皮爬行。

坏死组织作为肉芽生长、伤口收缩和再上皮化的物理障碍，会妨碍伤口的愈合，伤口床的失活组织越多，对于深层组织的损伤越严重，伤口闭合所需的时间越长。此外死亡组织或异物是细菌的良好培养基，其能够“窝藏”细菌而有可能导致伤口感染。

清创的目标是使伤口“恢复”急性状态，从而重新启动和加速伤口的正常愈合过程。根据TIME原则，清创术清除失去活力的组织，抑制炎症或感染，去除多余水分，刺激创缘连接。清创的方法很多，不同方法的定义和适应症不同。

1. 手术清创

常由受过专门训练的、经验丰富的专科人员进行，使用外科器械，例如刀片、刮匙、剪刀和镊子等。清创程度由需要清除的组织类型决定。肌肉应清创至出血和在适当刺激下发生收缩反应为止。污染的脂肪可充分切除，因为脂肪很容易失去血管供应及隐匿细菌，但是必须保留皮肤血管以维持上层皮肤的活性。对明显失活的组织进行手术清创常常与自溶性清创结合进行，以清除表面的污染物和活性可疑的组织。

2.自溶性清创

自溶性清创是通过创造湿润的伤口环境，使内源性酶能够溶解失活组织来实现的。清创速度最慢的方法，该法不会引起疼痛。利用机体自身的酶和敷料保持的水分，失活组织被液化。维持湿性平衡很重要。自溶性清创最常使用的敷料包括水凝胶、水胶体和透明膜敷料。

3.绷带（机械性清创）

使敷料在伤口上干燥，如湿 - 干绷带或者干 - 干绷带，黏附在伤口表面，当移除时将碎片拉出并将伤口床的浅层剥除。除了机械性清创，湿 - 干伤口敷料还为伤口提供了适当的保护和覆盖，维持了湿润的伤口环境，并吸收了适量的伤口渗出液。这些敷料在伤口愈合的早期或在管理伤口感染时最有效。然而，这种清创很疼，并且没有选择性，可能会损伤健康或愈合中的组织。

4.酶清创

酶清创剂被用于辅助伤口灌洗和手术清创。酶制剂分解坏死组织并溶解凝结物和细菌生物膜，使抗生素更好地与伤口接触并增加暴露程度，以促进细胞免疫和体液免疫的进程，正确使用时不会损害有活性的组织。

5.生物性清创

使用无菌环境下培育的蛆虫（丝光绿蝇的幼虫）清除坏死组织，其可以吞食和消化坏死组织和致病微生物；因为蛆可以在伤口内分泌蛋白水解消化酶。蛆虫疗法最适合坏死、感染或者慢性不愈合的伤口。

存在的失活组织类型能够帮助我们判断伤口愈合所处的阶段，进而可以帮助指导选择治疗方法。

如果伤口床组织颜色超过一种，治疗应该以含量最多的组织类型为主。

1.红：伤口床清洁，伤口组织呈现为红、粉红

目标:维持湿性伤口愈合环境

2.黄：伤口床有腐肉、纤维蛋白，组织颜色可能表现为红、粉红+白、金丝

黄、绿(视是否有感染存在而定)，并非所有的黄色均为不好-健康的肌腱可能呈现为白色/黄色

目标:维持湿性伤口愈合环境，同时管理过多的渗液和通过适宜的清创方法去除腐肉

3.黑：伤口床有失活组织。组织可能表现为暗褐色、灰色、黑色+、-红、粉

红+、-白、金丝黄、绿色

目标(可愈合伤口和足跟部不稳定焦痂):通过适宜的清创方法去除失活组织

肉芽过度生长和卷边的管理

肉芽过度增生是肉芽组织过度生长，超出了正常伤口床平面。呈现为红色、易碎、潮湿和有光泽。将硝酸银棒头端在伤口组织表面旋转滚动，可以消减过度增生的肉芽组织。这种方法能够使伤口恢复急性，重新启动愈合的过程。

卷边（Epibole）是全层伤口的常见问题。开放伤口的愈合中，肉芽组织会从伤口基底开始向上生长填满组织缺损，而上皮细胞则从四周向中心迁移爬行覆盖整个伤口表面。当表皮细胞向两侧生长而非穿越伤口时，伤口边缘发生卷曲或向下翻卷。伤口卷边可用下述方法应对：

1. 硝酸银棒；

2. 器械清创；

3. 机械清创（用纱布摩擦伤口边缘）

下述“不可愈合”伤口不应被清创

1.周围动脉疾病患者的动脉性伤口(稳定干性坏疽或干性缺血性伤口);

2.有出血风险的伤口；

3.恶性或炎性伤口；

4.动脉循环障碍患者的下肢压力性溃疡；

5.姑息患者之伤口；

6.对于证据支持的中至重度动脉功能不全(例如ABI<0.6 或>1.2)的患者的伤口，可以谨慎清创。

患者教育可以改善结果：患者教育首要目的是减轻焦虑、管理期望值和改善治疗的效果。

综上所述，清创术广泛用于创面处理，清除妨碍创口愈合的因素。清创方法应该可以有效地促进伤口愈合过程。准确的伤口组织类型评估、选择合适的清创方法和适宜的伤口敷料，可有效地改善和促进伤口愈合。面对千变万化的创伤，清创术的方法有很多。对于不同患者选择清创方式时，医生必须首先分析创伤的原因以及阻碍创口愈合的因素。最终清创方式的选择需要医生根据现场的状况来评估和的决定。