×
【馨康园】艾滋病“发现即治疗”
分享到:
2017-04-07 26次

    对于所有艾滋病病毒感染者和患者,新标准均建议实施抗病毒治疗,即“发现即治疗”。

    我国首次提出艾滋病免费抗病毒治疗标准是(2005年出版的国家免费艾滋病抗病毒治疗药物治疗手册),当时提出的标准是CD4<200/mm³。2012年该标准调整为CD4<350/mm³,并且对CD4细胞在350500/mm³的孕妇和单阳家庭也应该进行治疗。20146月宣布CD4<500/mm³的患者都应该进行治疗。2017年,我国艾滋病免费抗病毒治疗标准再次进行调整,新标准不再设置CD4这一门槛,实现发现即治疗。

    早期治疗不仅可使感染者获益,治疗覆盖率的增加也将对普通人群起到保护作用,控制HIV感染的传播和流行,降低新发感染,减少传播。朝着世界卫生组织提出的“到2020年,90%的患者被发现,90%的患者得到稳定的抗病毒治疗,90%治疗患者的病毒得到抑制”的目标迈进。

早期治疗艾滋病的益处

    早期抗病毒治疗可以减少非免疫抑制相关的并发症

    无论患者感染时间长短、也无论患者CD4+T淋巴细胞水平高低,一般来说,HIV病毒进入人体后,会对机体造成全身多个脏器的损伤。包括肝脏疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、神经认知功能障碍及HIV相关肾病等。HIV感染者合并病毒性肝炎会使病情进展更加迅速,出现肝硬化、干细胞癌、肝功能衰竭等,抗病毒治疗通过免疫重建功能可以延缓肝脏疾病的进展;心血管疾病也是HIV感染者中重要的死亡原因,早期抗病毒治疗降低这种风险;HIV相关肾病可以发生在任何CD4+T淋巴细胞计数水平,尽早开始治疗可以保护肾功能;HIV对脑组织的影响,表现为HIV相关痴呆以及外周神经病变,抗病毒治疗药物可以预防和改善相关表现。

    早期抗病毒治疗可以使CD4+T淋巴细胞恢复的更快

    基线CD4+T淋巴细胞越高,越早进行抗病毒治疗,CD4+T淋巴细胞接近正常的可能性越大;反之,基线CD4+T淋巴细胞越低,越晚进行抗病毒治疗,CD4+T淋巴细胞接近正常的可能性越小。

早期抗病毒治疗可以延长患者寿命

开始治疗越早,预期寿命更接近未感染HIV人群。

    早期抗病毒治疗有助于降低药物副作用

    是药三分毒,抗病毒治疗又是一个长期的过程,长期的药物负担可能使患者出现心血管疾病,骨骼、肾脏功能紊乱发病的风险,会影响部分患者的生活质量,尤其是对无症状患者。但是CD4+T淋巴细胞水平越高,药物毒副反应发生率越低。

早期抗病毒治疗需注意的问题

    不管在任何CD4+T淋巴细胞计数水平,依从性对病毒抑制起到至关重要的作用。如果患者没有做好充分的心理准备、或患有精神疾病、吸毒等,都应该推迟治疗,直到主观意愿明确时再服药。