近日，我院骨科成功为一名69岁的本地男性患者成功实施了全髋关节置换置换术（THA）治疗系统性红斑狼疮（SLE）合并股骨头缺血性坏死（ANFH）手术。

 术前X片提示为右侧股骨头坏死（Ficut和Arlet分期V型）

    病史：患者自诉2年前出现右髋部疼痛，自行服用激素（强的松和保泰松 1# qd）和止痛药物治疗。入院后完善相关检查血RT示：Hb 45g/L，追问病史既往无贫血病史及消化道出血史，血液科会诊建议输注洗涤红细胞纠正贫血，监测血RT，并完善外周血涂片，网织红细胞，直接抗人体蛋白试验，贫血三项，骨穿，心肌酶全套，甲功1号，ANA谱，肿瘤标记物明确贫血原因，ANA谱阳性1:3200，抗U1-nRNP（+），抗SM抗体（+），急请风湿免疫科会诊建议完善ESR， CRP，C3，C4；ESR↑，CRP↑，C3↓，C4↓，尿RT：RBC：25/ul，尿蛋白：1+，风湿免疫肾内科会诊后考虑SLE并LN；贫血相关检查结果回报后血液科考虑诊断：1.缺铁性贫血；2.巨幼细胞贫血；暂不考虑SLE所致贫血；综合讨论后考虑患者ANFH由SLE所致，且长期自服激素加速病情进展，同风湿免疫肾内科及药剂科医师讨论并结合相关文献资料并追问病史既往左下肢骨髓炎病史，目前SLE为非活动期，拟于术前三天静脉输注甲强龙 80mg，qd同时使用胃粘膜保护剂及钙剂治疗，控制SLE及一代头孢类抗生素并使用致术后5天预防感染，依术后情况可酌情延长抗生素使用致7天，输血治疗后Hb>100g/L。手术方法采用全麻，左侧卧位，Gibson后外侧入路，重建髋臼并自体骨移植，匹配生物型假体，术中1小时输注80mg甲强龙，严密观察生命体征，防止肾上腺危象发生，术中失血500ml，术后右下肢保持外展、中立、抬高位，次日行踝关节主动伸屈活动，加用低分子肝素钙防止深静脉血栓形成，引流量少于50ml/24h后拔除伤口负压引流管，下肢进行被动活动，术后7天下地扶步行器行走。

术后X片

    临床特点：与其他人群相比，SLE行THA有其特殊性。首先，患者年龄相对年轻，活动量大，对假体的寿命高。其次，长期的糖皮质激素使用可导致：（1）免疫系统抑制，术后感染发生率高；（2）肾上腺皮质功能抑制，易发生肾上腺危象；（3）局部骨质疏松，不但增加手术难度，而且易发生假体周围骨折和假体下沉；（4）高凝状态，易发生深静脉血栓形成。再者，手术创伤可诱发和加重狼疮活动，导致和加重脑和肾损害，手术并发症发生率高，所以正确的手术时机选择和围手术期处理，合适的假体类型的选择及规范正确的手术操作术前和术后风湿肾内科及骨科医师的密切合作是提高疗效、减少并发症的关键。