衰老是生物界最基本的自然规律之一。皮肤老化包括内源性老化和外源性老化。自然老化是内源性的程序性过程,由时间的流逝形成，与年龄增长有关。外源性老化主要由于皮肤暴露于紫外线(UV)下而造成的慢性损伤,除此以外，寒冷、酷热和过度干燥的空气,污染，吸烟,化妆品使用不当以及高糖饮食均可导致外源性老化的发生,而UV损伤是最重要的外在原因。因此,外源性老化常称光老化。

一、内源性老化

随着年龄的增长,皮肤角质层中自然保湿因子含量减少,致使皮肤水合能力下降,仅为正常皮肤的75%。同时皮肤的汗腺和皮脂腺数目减少,功能下降,导致皮肤表面的水脂乳化物(HE)含量减少。另外自然老化的皮肤多有皱纹,使皮肤表面积增加,水分流失增多;因此,自然老化皮肤经常处于干燥状态。由于表皮细胞增殖能力减弱,表皮更新减慢,使表皮变薄。在真皮层成纤维细胞逐渐失去活性,使胶原的合成减少,随着老化,Ⅲ型胶原与I型胶原的比例发生明显的改变,70岁以后,弹性蛋白合成明显减少,加之弹性纤维分解退化，使弹性纤维数量减少。因此自然老化的皮肤可出现细浅的皱纹,通过伸展容易消失。由于毛母质黑素细胞总数随年老而进行性减少,剩余黑素细胞的黑素原活性也降低,导致毛发灰白。所以自然老化中出现的临床变化有细小皱纹、皮肤松弛、干燥和粗糙,毛发数目减少,形成秃发,并且毛发变细,色泽灰白。

二、外源性老化

真皮细胞外基质的主要成分是胶原纤维网、弹性纤维网和蛋白多糖，在光损伤的皮肤中,这三种成分均发生了特定的改变。

在光老化的皮肤中,大量的弹性蛋白样物质在真皮上层及中层堆积,并形成典型光损伤皮肤中的大量无定形物质。光损伤皮肤的胶原蛋白合成减少,胶原纤维网也出现了退化和崩解,未被吸收的胶原纤维片段也部分堆积下来。氧化与抗氧化平衡被打破,发生氧化应激。紫外线造成线粒体DNA初始损伤使其更易受到后续产生的ROS氧化损伤,造成细胞功能持续下降,促进细胞进入衰老状态。紫外线可促进黑素细胞刺激激素(MSH)和内皮素分泌,导致酪氨酸酶活性增加,使皮肤出现色素沉着。有证据表明,受紫外线损伤的皮肤真皮蛋白质中,蛋白质的功能活性和降解异常。外界环境因素干燥、酷热、寒冷的空气,化妆品使用不当使皮肤失水增多。所以光老化的皮肤表现和自然老化的皮肤表现不同,主要为皱纹粗,呈橘皮、皮革样。

防皮肤老化的对策

一、光防护

(一)衣物

纤维织物对紫外线防护系数(ultraviolet protect factor,UPF)与防晒霜的防晒系数(SPF)相似，

纤维结构紧密的衣物比疏松的衣物阻隔紫外线的效果更好。厚的、深色的纤维织物的UPF值高于薄的、浅色的纤维织物。

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(二)帽子

帽子可为头颈部提供光防护,防护强度取决于帽檐的宽度、原料以及编织方法。

(三)化妆品

带有防晒成分的化妆品在使用后4小时,其光防护作用下降。局部出汗、皮脂分泌等可使SPF值迅速下降,因此,从事户外活动且依赖面部防晒化妆品的人群至少应每两小时涂抹一次。

(四)太阳镜

镜片的材质、大小和形状以及镜片表面对UV的反射式强度决定了防晒功效。(五)防晒霜

规律地使用防晒霜可显著减轻光老化的程度。防晒霜的光防护效果在2小时左右开始衰减,因此,要想获得较好的防护效果,应每隔2~3小时重新涂抹一次。

(五)其他

除了日常的光防护措施和健康的洗护方式、规律的饮食睡眠以及良好的心态以外,皮肤老化的治疗方法日新月异,常用的皮肤老化的方法包括抗老化注射、微针疗法、以及化学剥脱、光电技术、医学护肤品、药物治疗等。

二、抗老化注射

注射美容在国内是继激光美容后兴起的又一个微创医学美容的重要领域。对于患者而言,注射美容痛苦小、安全有效、起效快、停工期短或无。软组织填充剂和肉毒素是注射美容的两大主力军,在皮肤老化的治疗中发展迅猛。

三、微针疗法

微针疗法指利用微细状器械对皮肤软组织机械的微细打孔或穿刺,同时伴有药物、活性成分、射频能量的同步导入。微针疗法可以增强皮肤通透性,使皮肤及时、有效透皮吸收能力显著提高。

1.微针疗法的原理

(1)机械透皮吸收:密集的微细针状器械(微针)形成的深至表皮、真皮或至皮下微损伤通道,有利于有效药物或活性成分直接导人。

(2)局灶点阵损伤效应:由足够细小的微细针状器械(微针),形成足够穿刺损伤深度。

（3）适应症：面部皮肤松弛、粗糙、暗淡、创伤修复、色斑、毛孔粗大、毛细血管扩张、眼袋、黑眼圈、面部组织缺失等。

四、其他疗法

(一)化学剥脱

前3种目前应用广泛,皮肤老化使用的化学剥脱剂为浅表剥脱剂。

1.果酸是从水果、酸乳酪中提取的一系列a羟基羧酸。尤其是相对分子量最小的乙醇酸(glycolic acid)皮肤渗透性最强,更适合做化学剥脱的制剂。

果酸对表皮的作用:通过活化类固醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶降解桥粒,加快角质层细胞脱落，纠正毛囊上皮角化异常,使皮脂腺分泌物排泄通畅,抑制粉刺形成。同时,通过更新或重建表皮促进黑素颗粒的排出,减轻色素沉着。

果酸对真皮的作用:果酸可启动损伤重建机制,使胶原纤维、弹性纤维致密度增高,皮肤更加紧实，富有弹性。可用于改善皮肤松弛、粗糙、皱纹等。

2.水杨酸是一种β-羟酸,用于浅层换肤的浓度为20%~30%。

3.10%~35%三氯醋酸可用于面部和非面部的浅层化学剥脱,7~28天后可重复操作。

4.Jessner 液是间苯二酚、水杨酸和乳酸的酒精溶液,联合应用Jessner液与三氯醋酸的中层和深层换肤治疗日光性角化症有效率可高达90%以上,单次治疗后诱导胶原形成疗效可持续4个月。

5.高浓度的维A酸如浓度达到1%或2%,可引起表皮棘层松解,角质层剥脱,对真皮生长有刺激成纤维细胞合成胶原蛋白的作用,故可用于换肤治疗。

(二)光电技术

1.激光利用选择性光热作用原理,针对不同的色基选择不同波长的仪器。

1)剥脱性激光:①CO₂激光:波长10600nm,汽化的基础色基是水。它可造成真皮深层热损伤,促进胶原重新分布,消除深皱纹效果明显,但仍有明显的热损伤。②铒(Er:YAG)激光:Er:YAG激光波长2940mm,因波长和最佳的胶原吸收峰值及水的最大吸收峰值一致，故可被胶原选择性吸收,且水对其吸收远比CO，激光高，治疗时热量散失少,能量主要被表皮吸收，穿透深度浅,主要用于治疗细浅皱纹。③汽化型点阵激光:指将激光以微束形式作用于皮肤表面,使皮肤产生真正意义上的孔径激光,周围可形成环形组织凝固带,导致肉眼所见的即刻和长期的皮肤收紧,后期真皮重塑远远超出当时的热损伤区。主要用于改善面部老化的肤质,使皮肤光滑收紧和改善面部细小皱纹。

2)非剥脱性激光:①近红外激光:包括Q开关Nd:YAG(1064nm)激光和长脉宽Nd: YAG 激光(1064nm),作用于皮肤后产生的热效应或机械效应可激活成纤维细胞,诱导和刺激胶原蛋白生成。②非汽化型点阵激光:激光光束仅仅引起一个柱状的热变性区(并非真正的孔径),可使受照射区皮肤产生一系列不伴有周围组织损伤的显微热损伤灶,在损伤修复过程中达到皮肤重建效果,而表皮角质层仍保持完整。适用于面部轻、中度皱纹的治疗,较汽化型点阵激光创伤小,愈合快。

2.其他

(1)IPL:是由闪光灯产生和发射的一种波长为500-1200nm的强复合光,又称光子嫩肤。IPL可用于治疗老化引起的色素不均和日光性黑子,对皮肤质地有很大的改善,但对皱纹的疗效并不十分满意。

(2)射频(RF):RF是一种高频交流变化的电磁波,到一定温度真皮胶原纤维会发生即刻收缩和变性，并持续刺激真皮成纤维细胞分泌Ⅲ型、IV型胶原,因此适用于改善较细浅的皱纹和松池。因RF不剥脱表皮,与激光、化学剥脱术相比具有术后恢复时间短,见效快、并发症少等优势。

(3)一体化电-光联合技术(combined electro-optical enengy system,ELOS):又称E光,是双极射频与IPL的联合,不但能强化单一治疗效果,具有先进的表皮冷却技术,从而避免表皮的损伤。E光不但能被水吸收,也能被血红蛋白所吸收,因此能起到很好的加热和刺激真皮的作用,适用于皮肤粗糙松弛的治疗。

(4)光动力治疗(photodynamic therapy,PDT):是光与药物发生的一种光化学反应,利用光能激活靶细胞中内源性或外源性的光敏物,通过形成单态氧和过氧化羟基自由基，诱导细胞损伤或死亡、适用于较细浅皱纹的治疗。

(5)黄光:发光半导体能发射波长为590nm低能量密度的黄光,它可以在皮肤内通过非热亚细胞信号途径调节细胞活性。研究已证实,黄光能激活皮肤成纤维细胞的代谢活性，使真皮乳头层胶原合成增加,因此有明显的嫩肤作用。

(6)等离子技术:是指用射频能量将氮气转化为等离子状态，等离子气体的能量能直接急速加热皮肤,促进表皮和角质层的新生和胶原形成。适用于皮肤质地、色素和松弛的改善。治疗过程无痛且快速。

(7)医学护肤品:是具有功效性、安全性的护肤品。用于皮肤老化的包括保湿剂、美白剂和防晒剂等。

(三)药物

外用维A酸浓度一般为0.05%、0.1%,长期应用时对局部的皱纹色斑以及皮肤的粗糙程度均有显著的改善。

皮肤老化的治疗方法都有其优势和局限性,我们专业医生应根据患者皮肤特点,皮肤类型,生活习惯和职业等方面需求,对不同治疗方法进行优化组合，达到更有效、更安全的治疗